Лечение перелома шейки бедра без операции: применение деротационного сапожка и уход

Консервативное лечение перелома шейки бедра: особенности и цели

В травматологии хирургическое вмешательство (остеосинтез или эндопротезирование) является главным стандартом лечения перелома шейки бедра. Однако бывают ситуации, когда проведение операции невозможно из-за противопоказаний: тяжелые сопутствующие заболевания, недавний инфаркт или инсульт, выраженная сердечная или почечная недостаточность, либо старческий возраст с высокой степенью декомпенсации.

В таких случаях врачебная комиссия принимает решение о применении консервативного (безоперационного) лечения. Главная цель этого метода — стабилизировать состояние пациента, купировать болевой синдром, предотвратить тяжелые лежачие осложнения и восстановить доступный уровень бытовой активности.

Что такое деротационный сапожок и зачем он нужен?

Основным элементом безоперационного лечения является деротационный сапожок (деротационный ортез на голеностопный сустав). Это специальная жесткая конструкция (гипсовая, пластиковая или из современных полимерных материалов) с поперечной планкой (перекладиной) в области пятки.

Механизм действия и медицинские задачи:

1. Предотвращение ротации (выворачивания): Главное назначение поперечной планки — удержать стопу и всю ногу от ротации (поворота) наружу. Это защищает зону перелома от лишних движений и дополнительного смещения отломков кости.
2. Фиксация и снижение боли: Ортез фиксирует голеностоп и стопу под углом 90 градусов относительно голени, снимая натяжение мышц и уменьшая болевой синдром при уходе за пациентом.
3. Создание условий для рубцевания: У пожилых людей внутрисуставные переломы без операции практически не срастаются костной тканью из-за нарушенного кровоснабжения. Задача деротационного сапожка — удерживать ногу в стабильном положении до формирования так называемого ложного сустава (плотной соединительнотканной мозоли), которая позволит пациенту в дальнейшем садиться и опираться на ногу без резкой боли.

Консервативное лечение — это не постельный режим без движения. Даже при отказе от операции важно как можно раньше подключать безопасную активизацию и профилактику осложнений.

Иванова Анна Сергеевна

Медицинский протокол консервативного лечения

Консервативное лечение — это строго контрольный медицинский процесс, который ни в коем случае не должен сводиться к «простому лежанию в постели».

Основные этапы терапии:

1. Иммобилизация (фиксация): Наложение деротационного сапожка врачом-травматологом на срок, определенный индивидуальными показаниями (обычно от 2–3 недель до 1.5–2 месяцев).
2. Правильная фармакотерапия:
   • Прием обезболивающих препаратов по схеме, назначенной лечащим врачом.
   • Назначение антикоагулянтов (препаратов для разжижающих кровь) под контролем анализов для профилактики тромбоэмболических осложнений.
   • Коррекция основной соматической патологии (давление, сахар, сердечная деятельность).
3. Ранняя пассивная и активная активизация: Вопреки заблуждениям, при консервативном лечении пациент не должен лежать неподвижно пластом. С первых дней под контролем специалистов начинаются дыхательные упражнения и движения верхним плечевым поясом.

Организация медицинского ухода за лежачим пациентом

При безоперационном лечении основные риски для жизни пожилого человека связаны не с самой костной травмой, а с последствиями гиподинамии (неподвижности). Если пациента уже выписывают домой, пригодится наш пошаговый план организации ухода после выписки из больницы. Квалифицированный патронаж включает 4 обязательных направления:

1. Профилактика застойной пневмонии

Самое опасное осложнение лежачего режима — гипостатическая пневмония.

• Обязательное выполнение дыхательной гимнастики (надувание шариков, выдувание воздуха через трубочку в воду) 4–6 раз в день.
• Приподнимание изголовья кровати под углом 30–45 градусов во время бодрствования и приема пищи.

2. Профилактика пролежней

• Использование ячеистого или баллонного противопролежневого матраса с компрессором.
• Микроперемена положения тела каждые 2 часа. При повороте на здоровый бок между ног обязательно прокладывается плотная подушка или валик, чтобы избежать скрещивания ног.
• Ежедневный гигиенический уход с обработкой кожных покровов специальными профессиональными средствами и кремами с цинком.

3. Налаживание функции ЖКТ

• Контроль за регулярностью стула (профилактика атонии кишечника).
• Соблюдение питьевого режима и включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой (по назначению врача).

4. Поэтапная вертикализация

Как только острая боль утихает, под руководством специалиста по реабилитации пациента постепенно обучают присаживаться в кровати, опускать ноги на пол и пересаживаться на кресло-туалет или инвалидную коляску.

Профессиональный уход при консервативном лечении в Ростове-на-Дону

Если вашему близкому противопоказана операция и назначено консервативное лечение перелома шейки бедра, центр реабилитации для пожилых «Рядом» готов взять на себя полный комплекс ухода и медицинского патронажа:

• Круглосуточный медицинский контроль (24/7): Наблюдение за состоянием здоровья, контроль приема лекарств, профилактика тромбозов, пневмонии и пролежней.
• Оснащение и бытовая адаптация: Специализированные медицинские кровати, противопролежневые системы, безбарьерное пространство и палаты с санузлом.
• Безопасная вертикализация: Занятия по бережной адаптации к сидячему положению и перемещению без риска для здоровья.
• Поддержка семьи: Мы снимаем со всей семьи физическое и эмоциональное истощение, давая вам возможность спокойно работать и навещать близкого в комфортных условиях.

Запишитесь на бесплатную экскурсию в центр «Рядом» или получите консультацию по организации консервативного ухода: +7 (903) 438-03-69

Список литературы

1. Хорошинина Л. П. Гериатрия : руководство для врачей / под ред. Л. П. Хорошининой. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 704 с.
2. Ткачева О. Н., Остроумова О. Д., Котовская Ю. В., ред. Основы гериатрии : клиническое руководство. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 208 с.
3. Ткачева О. Н., ред. Активное долголетие : практическое руководство. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 232 с.
4. Белая Ж. Е., Белова К. Ю., Бирюкова Е. В. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — 2021. — Т. 24, № 2. — С. 4–47. — DOI: 10.14341/osteo12930.
5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Патологические переломы, осложняющие остеопороз : клинические рекомендации. — Москва, 2022.